財團法人天主教靈醫會惠民醫院兒童發展聯合評估中心

惠民醫院 / 吳蕙君臨床心理師

「他又開始眨眼睛作怪表情了。眼科醫師說沒有問題，我怎麼罵怎麼打都沒有用，反而越作越多，他就是要氣我。」

「老師說他清喉嚨的聲音已經干擾到同學上課了，制止又不聽，我該怎麼辦？」

上述這些話語，是臨床上遇到家長對孩子的抱怨的真實例子，當孩子異樣的行為發生，父母常常需要面對他人的眼光，心理壓力負荷加劇，制止無效，同時加深親子衝突。

一、定義：

惠民醫院身心內科/王怡靜醫師

造成孩子易分心、衝動、坐不住、情緒和動作的控制失調，以及組織計畫的能力不好等問題的「注意力不足過動症」（Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder，通常簡稱ADHD）是一種早發型神經發展疾患（neurodevelopmental disorder）。病因目前還沒有定論，研究發現可能和腦部額葉皮質下迴路的功能異常有關。雖然神經心理學測驗和腦影像學研究結果提供了ADHD 腦部功能異常的證據，但臨床診斷主要還是藉由診斷性會談（包括與父母和孩子的面談）、門診時對孩子的行為觀察、學校老師的報告、進行智力、注意力、衝動控制和學業成就等心智測驗以及家長和老師自填量表的填答等所得到的綜合結果來判別。根據臺大高淑芬教授的研究調查，台灣兒童的盛行率約是7.5%，是常見的兒童疾患。

ADHD的治療須要考慮孩子的年齡、症狀的嚴重度、障礙的程度和影響的層面等因素。目前全球許多國家不同醫療科別（無論是小兒科或兒童心智科）的治療指引都將藥物治療列為六歲以上兒童ADHD治療的首選，而且原則上愈低年級（一到三年級）開始治療愈好。因為藥物治療輔以行為訓練、有效能的親職教養、學校的行為輔導和補救教學，可以及早建立孩子良好的生活習慣和學習態度，培養責任感和自信心，免得孩子可能因為人際關係障礙、學業成就低落、長期的挫折感造成日後的偏差行為或有焦慮、憂鬱等情緒問題。六歲以下兒童雖然研究發現藥物治療也有效，但因這年紀腦發育成長快速，功能還會有顯著變化，除非症狀已經明顯影響到父母的教養、幼兒園的學習及人際關係時，才考慮藥物治療，否則仍以行為訓練為主。

台灣目前治療ADHD的藥物有兩類：一類是中樞神經興奮劑，包括短效的「利他能」®和長效的「專思達」®；另一類是非中樞神經興奮劑的「思銳」®。這三種藥物都經過藥物試驗證明，可以明顯地改善ADHD的症狀，而且安全、副作用少。中樞神經興奮劑作用快又顯著，但藥效不長，即使是長效的「專思達」®藥效也只能持續12小時左右，加上服用興奮劑會不想睡，不適合晚間服用，因此，孩子可能會有晚間症狀不穩定的情形。常見的副作用主要是食慾不振、少數會有噁心感，偶而有頭痛。食慾不振通常在服藥一段時間後會逐漸改善，若沒有改善，可嘗試以週末不服藥來處理。將藥物跟食物一起吃，通常噁心感就可以改善。「思銳」®則須藉由血中藥物濃度逐漸累積到穩定才能發揮療效，作用較慢，約須2-4週才見療效，且療效不若興奮劑顯著，但藥效涵蓋24小時，不像使用興奮劑，症狀會有早晚明顯的差別。

由於ADHD和腦部成長發育的不足有關，治療需要持續一段時間，時間的長短則因人而異。基本上，至少須治療半年到一年，平均治療時間約為兩到三年。在治療一段時間後，若症狀已經明顯改善許多，殘餘的症狀即使不服藥也能自我調整，就可以考慮停藥。但即使症狀改善，不須要藥物治療了，最好還是每半年回診評估。到了國中階段，課業要求增多，外界環境的影響加大，有些孩子專注力和衝動控制力的不足又會顯現出來，可能需要藥物再治療半年或一年，等症狀改善後再停藥。

陳映儒 語言治療師

小寶貝的語言能力除了可以從日常生活中累積以外，親子共讀也是非常棒的語言活動噢！即使是在家裡、在圖書館，不管是白天或是睡前，只要打開書本就像是展開翅膀一樣，飛到了另一個充滿無限美好可能的世界！就讓語言治療師帶領您初步了解各階段年齡孩子的語言發展和適合引導語言的方法，並將同一本繪本，針對不同年齡、不同語言發展程度的孩子，提供多元的變化方法吧！

了解你的小寶貝和適合的方法...當寶貝是...6個月至1歲

任何情境都是和寶寶說話的好時機。


用簡單具體的話和寶寶說話。

天主教靈醫會惠民醫院/陳仁勇醫師

此種癲癇約佔兒童癲癇發作的五分之一，主要的特徵為學齡前或學童年齡的小孩，在腦中心溝或外側裂一帶，有單側或兩側性的局部性癲癇發生焦點。臨床上病童很少有神經系統或精神障礙，經仔細的病史與各種神經系統之檢查，大都無器質上的病變。由此看來此種癲癇似非腦部病變所引起，而是一種兒童發展時期腦部之機能性障礙所引起之癲癇發作。

臨床特點

發病都在3至13歲，最常見為6至9歲。發生症狀以臉部及肢體之局部抽動為主。


大都無罹患神經系統的疾病（少數在嬰兒期有出生時損傷，腦膜炎與發熱抽搐），且無進行性腦部病變。

一、澎湖縣兒童少年發展中心：

（一）地址：澎湖縣馬公市中正路115號（澎湖縣衛生局一樓右側）

（二）電話：06-9260255 / 06-9260256

（三）時間：週一至週五上午 8:00~12:00，下午13:30~17:30

（四）團隊成員：語言治療師2名、職能治療師3名、物理治療師2名、臨床心理師3名、社會工作師3名、教保員1名。

惠民醫院 / 復健科許正澂醫師

    臨床上常見到某些特定族群的孩童，由於肌肉張力異常，不當習慣姿勢及擺位，不正常反射動作等因素，導致肢體及關節變形移位，爾後引發一連串問題如步態腳型異常(如內外八型腿、扁平足、剪刀腳)，慢性疼痛(如胸腰椎脊椎側彎)，甚或演變成關節攣縮及壓瘡形成。諸如此類的問題,輕者造成肢體疼痛，影響復健成效，嚴重者可能需以副木(splint)矯正，口服或局部針劑藥物介入，最後不得不以手術方式治療，影響甚鉅。

嬰幼兒肢體變形成因繁多，可將其如下分類：

1. 長期動度過少(Immobility)


2. 張力過高或過低(Hyper- or hypo-tonia)

活動主題：桌遊於兒童發展進程之多元運用

主辦單位：財團法人天主教靈醫會惠民醫院

活動時間：104年12月6日(星期日) 下午13：00

活動地點：惠民醫院五樓會議室

活動課程表：

惠民醫院 / 陳昱安 物理治療師

                   一、  前言：

科技日新月異許許多多的3C產品讓人愛不釋手大朋友尤愛小朋友更甚，漸進衍生出各項文明病令人困擾而學童的沉重的課業壓力，沉迷的打怪遊戲讓他們久坐於桌前，使得正值發育期的學童身體活動量普遍不足，缺乏肌力鍛鍊或因寫字的姿勢，書包的背法，桌椅的不合適進而造成脊柱側彎。

何謂脊柱側彎：彎曲發生在額面脊柱排列異常。大多數脊柱側彎都是原發性的(就是不明原因)，此外還有先天性、次發性於淺在的神經肌肉疾病，以及因長短腳所引起的代償側彎。如果彎曲的頂端在胸椎處，且曲線頂端向左則稱為左側胸椎側彎。

二、篩檢方法：

惠民醫院/吳蕙君 臨床心理師

神經系統從胎兒時期便開始發展，孩子呱呱墜地後，仍不斷的成長；除了突觸增強神經元彼此間的連結，髓鞘的增長也加快了傳導的速度與穩定性。孩子透過動作以及感覺器官探索環境，由一開始的反射動作逐漸轉向目的性的行為，逐漸累積經驗與知識。隨著不斷的觀察、嘗試、模仿，形成歸類與概念，進一步開始學習問題解決以及邏輯性的思考。當我們看見小寶寶可能拿起東西就往嘴巴裡頭嚐一嚐、舔一舔，或者是敲敲打打朝遠方丟；在安全的前提下，可以先不要急著阻止，這可能是小寶寶嘗試認識世界的方式呢。

學齡前的孩子開始能夠使用語言以及符號來表徵外在的事物，發展心理學家皮亞傑(Jean Piaget, 1896-1980)將這段時期（大約落在二到七歲幼兒階段）稱為前運思期(Preoperational Stage)，此階段的孩子思考邏輯仍然不太清楚，思考特性較自我中心，較難以別人的觀點來看待問題、看待事情的角度只有單一層面、偏向單向式的思考。例如：此階段的孩子面對父母的離異時，因其思考的特性，可能會更容易覺得：「是不是我不乖，所以爸爸不要我了」。當我們更了解孩子在不同階段可能的特性，其實也能更加了解為何孩子當時會這麼做、這麼想，也可以進一步藉由共讀繪本或是相互討論的方式加強孩子思考的廣度與深度。

筆者與許多爸爸媽媽接觸的經驗可以觀察到，認知層面的發展常常是父母很關注的部分，除了擔心有沒有落後他人外，更擔心「輸在起跑點上」。這方面的擔憂往往反應在玩具的選擇以及假期生活的安排上。然而，成長有它自己的步調，除了生理成熟度的到位，還需講求生活經驗的配合。

唐宋八大家之一的柳宗元曾以《種樹郭橐駝傳》暗喻自己對於為官治民的看法；儘管時空背景更迭，以同樣的描述來說明面對孩子的成長所採取的立場仍然相當貼切。故事中的主角橐駝以種樹為職，種出的樹高大茂盛、果實肥碩。人們向橐駝請教種樹的秘訣，橐駝這麼說：「我只是順應樹木自然生長的規律，樹根舒展、培土均勻，移樹時根部留一些舊土、搗土要細密，如此做了以後就擱在一旁，如同丟棄他一般，不要再動他，如此就能讓樹木順著他的本性成長罷了。有些種樹的人沒有做到這點，或者是擔心過了頭，早晚摸摸看看、甚至搖動樹來看種的扎不扎實、抓破樹皮來檢驗樹的死活，如此一來，雖然表面上是愛它，其實是害了它。」

馬公惠民醫院 臨床心理師 吳蕙君

「最近一直覺得心情好低落，怎麼都快樂不起來，做什麼都提不起勁」

「我的孩子兩歲多了，一直都還不會說話，該怎麼辦」

「聽到空難的消息以後，我已經好幾個禮拜吃不下睡不著了」

「我睡不著一個月多了，每天都睜著眼睛到天亮，白天上班才拼命打瞌睡」

惠民醫院開始有臨床心理師進駐囉!

若孩子有情緒、思考、人際等層面有明確而持續的適應問題/問題行為

(憂鬱、焦慮、持續的憤怒、衝動控制困難、社交技巧不足、心理創傷評估與治療)

心理治療與評估時間：

每週一至週五上午07：30至12：00，下午02：00至17：30