財團法人天主教靈醫會惠民醫院兒童發展聯合評估中心

惠民醫院 / 復健科許正澂醫師

    臨床上常見到某些特定族群的孩童，由於肌肉張力異常，不當習慣姿勢及擺位，不正常反射動作等因素，導致肢體及關節變形移位，爾後引發一連串問題如步態腳型異常(如內外八型腿、扁平足、剪刀腳)，慢性疼痛(如胸腰椎脊椎側彎)，甚或演變成關節攣縮及壓瘡形成。諸如此類的問題,輕者造成肢體疼痛，影響復健成效，嚴重者可能需以副木(splint)矯正，口服或局部針劑藥物介入，最後不得不以手術方式治療，影響甚鉅。

嬰幼兒肢體變形成因繁多，可將其如下分類：

1. 長期動度過少(Immobility)
2. 張力過高或過低(Hyper- or hypo-tonia)
3. 局部或廣泛性肢體乏力(Weakness)
4. 異常反射動作(Abnormal reflex)
5. 不自主動作(Involuntary movement)產生
6. 生長或是生物力學(Biomechanics)因素

若是疾病導致之張力或反射異常，如腦性麻痺孩童,變形及攣縮可能是一必然之結果，此時復健的目的旨在減緩其病程進展，降低疼痛不適感，儘可能維持正常動作機能；若由習慣及姿勢造成肢體變形，如常見之脊椎側彎，則可以積極態度處理，有機會回復正常之肌肉長度與彈性，矯正不良形變。

復健的物理治療，可提供正確之擺位之觀念與方法，確定關節肌肉異常原因，設計適當拉筋運動，關節角度活動，抑制異常反射，強化拮抗肌肉之力量，配合家長在居家可提供規律之運動訓練，可避免肢體之變形從非固定(unfixed)進入固定型(fixed)，甚至最終之定型攣縮(contracture)

副木的使用則需經過醫師的專業評估，配合職能治療師的設計，才能發揮最佳效用。舉凡張力過低支撐輔助，張力過高之角度維持，足部內外翻之矯正，都可達到良好之療效。

口服或針劑藥物大多使用在張立過高之孩童減低其張力，保留於復健成效不佳患者，但仍有需長期服用，劑量漸增及定期施打等困擾。

若評估後為定型或不可逆之變形攣縮，影響生活功能或復健甚者，可考慮接受肌腱放鬆術(tendon lengthening)或肌腱轉位術(tendon transfer)矯正之，亦可改善孩童之整體功能。

Reference：

1. Jones, M. (1993) Serial splinting in hemiplegic cerebral palsy. In Elements of Pediatric Physiotherapy, P364.
2. McCarthy G..T. (1992) The Physically Handicapped Child, 2^nd edition. Faber & Faber, London.
3. Sophie Levitt (1995) Treatment of Cerebral Palsy and Motor Delay, 3^rd edition, Blackwell Science, London.